דלקת אוזניים 👂

בניגוד לשיעול, נזלת או פריחה אי אפשר לראות בדרך כלל דלקת באוזן ולכן קשה יותר להבין ממה הילד סובל, והתסכול שלנו כהורים יכול להרקיע שחקים.

☝️ כדאי להבין שכאשר אנחנו מדברים על דלקת אוזניים בדרך כלל הכוונה היא לדלקת באוזן התיכונה וכך גם אשתמש במונח הזה כאן. בשרטוט הבא תוכלו לראות את האפרכסת ותעלת השמע (המקום אליו יש הדוחפים קיסם אוזניים – לא לעשות את זה!) אשר מסתיימת ביריעה או ממברנה אטומה שנקראת עור התוף. האוזן התיכונה (האמצעית) היא למעשה חלל קטן שנמצא מאחורי עור התוף ובו גם מצטופפים להם שלושת עצמימי השמע. בחלל הזה קורות כל הצרות, ואם תשימו לב ישנה תעלה שמחברת אותו לחלל האחורי של האף, משם יכולים להגיע כל מיני מיקרובים אשר באשמתם ילדכם לא ישן בלילה. באותו חלל, אגב, מצטברים לעיתים נוזלים (יכול להיות בגלל זיהום אך גם עקב אלרגיה כרונית למשל), ואין לכך שום קשר לכניסת מים לאוזן במקלחת... ישנה גם דלקת אוזן חיצונית שמערבת את תעלת השמע (קורה לפעמים אצל שחיינים או לאחר שהות ממושכת במים) ואליה אתייחס בהזדמנות אחרת.

📝 אז רק בכדי לסבר את האוזן כדאי לדעת שזו מחלה זיהומית שכיחה מאוד בילדים, והיא הסיבה המובילה לפניות דחופות לרופא. זוהי גם האבחנה הנפוצה ביותר שילדים מקבלים עבורה אנטיביוטיקה. בדרך כלל הקורבנות העיקריים הם תינוקות ופעוטות בגילאי טרום בית ספר, ולאחר מכן הסיכוי לחלות יורד.

💉 ראוי לציין כי בזכות הכנסת החיסון נגד פנאומוקוק לשגרת החיסונים (בישראל מ-2009) חלה ירידה בעשרות אחוזים בשיעור התחלואה בדלקת אוזניים.

🧨 ישנם כמה גורמי סיכון (מלבד גיל כפי שצוין) שיכולים להגדיל את הסיכוי לחלות בדלקת אוזניים: היסטוריה משפחתית – אם יש לילד אח/אחות או הורה שסבלו מדלקות אוזניים חוזרות (מעל 3) או שעברו ניתוח כפתורים; שהיה במעון/גן ילדים; וחשיפה לעישון של ההורים.

🤱ומה יכול להקטין את הסיכוי לחלות? הנקה! היא מהווה גורם מגן שמקטין את הסיכוי לחלות בדלקת אוזניים כאשר תינוק יונק לפחות בחצי השנה הראשונה לחייו.

🦠 מי מעולל לנו את זה? המחלה יכולה להיגרם ע"י נגיפים או חיידקים. קיימות עבודות מחקר רבות שמראות כי בחלק גדול מהמקרים דלקת אוזניים חולפת לבד ללא טיפול באנטיביוטיקה. בנוסף מצאו כי לאנטיביוטיקה תפקיד שולי בלבד בהקלה על הסימפטומים הנלווים למחלה. האנטיביוטיקה חשובה והכרחית למניעת סיבוכים של דלקת אוזניים, אך הם נדירים.

📢 איך זה נראה/נשמע/מרגיש?

• כאב אוזניים – התלונה הנפוצה ביותר

• שפשוף אוזניים

• ירידה זמנית בשמיעה

• לעיתים הפרשה מהאוזן

• חום מופיע רק בשני שליש מהמקרים ובד"כ לא עולה מעבר ל-40 מעלות

• אצל תינוקות התלונות מאוד לא ספציפיות ויכולות לכלול אי שקט, רגזנות, שינה לא נינוחה עם יקיצות רבות, קושי באכילה ואף הקאות או שלשולים.

👨‍⚕️כיצד לאבחן? פה חשוב להכיר את משפט המפתח: ★★ דלקת אוזניים לא ניתנת לאבחנה ללא בדיקת אוזניים! ★★

בדיקת אוזניים נעשית ע"י הסתכלות באוזניים בעזרת מכשיר ייעודי (אוטוסקופ - זה עם האור והצ'ופצ'יק בקצה) בו נעזר הרופא. אין קיצורי דרך, כמו שהשומר בקניון לא באמת יכול לדעת אם יש חפץ חשוד בתיק רק על סמך נגיעה מבחוץ...

🤔 אז הרופא אבחן דלקת אוזניים, מה עכשיו? הטיפול הראשוני אינו בהכרח אנטיביוטי. החיסרון העיקרי בשימוש האינטנסיבי והטיפולים המרובים באנטיביוטיקה הוא הגברת עמידות החיידקים לתרופות המקובלות, ולכן לעליה בשיעור הסיבוכים של המחלה. מיותר לציין שלכל תרופה יכולות להיות תופעות לוואי ולכן אם הרופא חושב שאפשרי ובטוח ללא טיפול אנטיביוטי - מה טוב. חשוב להתחיל מיד טיפול בחום ובכאבים כשהמטרה היא להקל על סבלו של הילד. משככי כאבים כמו אקמול/נורופן, טיפות אוזניים נגד כאבים (אוטידין, אנסתטיק ועוד) או השכבת הילד בהגבהה במיטה (הרמת קצה המזרון בתינוקות מתחת גיל שנה או שינה על 2 כריות בגדולים יותר) יכולים להקל מאוד על הכאבים הנלווים למחלה. טיפול במפחיתי גודש (כמו אפלפי, סינופד ודומיהם או טיפות/תרסיס אוטריוין לאף) או בנוגדי אלרגיה (אנטי היסטמינים כמו פניסטיל למשל) אינו מומלץ בילדים עם דלקת אוזניים כיוון שלא הוכח כיעיל. הדבר נכון גם לגבי טיפול בטפטוף תמציות צמחים או שמן זית לאוזן. תשאירו את זה לסלט.

💊 יאללה, רוצים אנטיביוטיקה, מתי כבר אפשר? רגע, אני מגיע לזה: שיטת טיפול שפותחה בהולנד ואומצה 🥩 במקומות רבים בעולם מדברת על טיפול אנטיביוטי מושהה - כלומר גם אם כבר אובחנה דלקת אוזניים ניתן לחכות ולא מיד לטפל באנטיביוטיקה, בהינתן תנאים המאפשרים זאת. אז מה התנאים? ברשימה הבאה ריכזתי את ההמלצות המקובלות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה בילדים:

1. בילדים מעל גיל 6 חודשים, ניתן להמתין 24-48 שעות לפני תחילת טיפול אנטיביוטי. זאת בתנאי שיש קשר רציף ומעקב צמוד (טלפוני/אונליין/ביקור פיזי במרפאה) של רופא הילדים ובכל החמרה ניתן להתחיל מיד טיפול.

2. הרופא ישקול לתת טיפול אנטיביוטי מיד וללא המתנה במצבים הבאים: גיל מתחת לחצי שנה, חום מעל 39 מעלות, אי שקט ניכר, דלקת בשתי האוזניים ובמצבים של חסר חיסוני או מומים באזור הפנים.

3. הטיפול האנטיביוטי אמור להשפיע תוך יומיים-שלושה, אבל אם הכאב לא פוסק ואין שיפור במצב ובהרגשה הכללית תוך 48 שעות יש להיבדק ע"י רופא הילדים על מנת לוודא את נכונות האבחנה ובמידת הצורך לשקול החלפת טיפול.

4. אם למרות החלפת הטיפול עדיין אין שיפור ייתכן והרופא יפנה אתכם לחדר המיון לבדיקת רופא אף אוזן גרון אשר יחליט על צורך בניקור עור התוף (שנעשה כמובן תחת טשטוש או הרדמה) על מנת לשחרר את המוגלה שבאוזן התיכונה ולהקל על הכאב, ובכדי לקחת דגימה מהנוזל ושליחתה לתרבית.

• הפרשה מהאוזן בעת דלקת - באוזן התיכונה נוצרת מוגלה אשר יכולה להפעיל לחץ על עור התוף, ליצור בו נקב קטן ולפרוץ דרכו לאוזן החיצונית. למרות הדרמטיות, הפרשת מוגלה לא מחייבת טיפול אנטיביוטי, וההחלטה נשארת בהתאם לתנאים שלעיל. אפשר לשטוף במי חמצן 3 פעמים ביום על מנת לנקות ולסלק את ההפרשות. אל דאגה, בדרך כלל הנקב נסגר תוך שעות עד ימים.

• גם אחרי החלמה עדיין יכולים להישאר נוזלים באופן זמני באוזן התיכונה והם נספגים עם הזמן. אם אתם מודאגים, תבקשו מהרופא שיציץ שבוע-שבועיים אחרי ההחלמה.

• ושאלה נפוצה בעיקר בחודשי הקיץ (עכשיו פחות, בזכות הקורונה) – האם בטוח לטוס כשיש דלקת אוזניים? ✈️ שינויי הלחץ בזמן הטיסה (בעיקר לקראת הנחיתה) עלולים לגרום לכאב אוזניים ולעיתים רחוקות לנזק לעור התוף. דרכים מומלצות להשוואת הלחצים והפחתת הסיכון בזמן ההנמכה: לדאוג שהילד יהיה ער, ילעס מסטיק או מזון ובפעוטות לתת למצוץ מוצץ או לשתות מבקבוק. בכל מקרה, הכי טוב לבדוק עם רופא הילדים לפני שטסים.

בריאות ואושר לכולם!

#דלקתאוזניים

#רפואתילדים

#כאבאוזניים